服用抗凝血劑，拔牙該停藥嗎？ 牙醫警告「潛藏風險」：這些情況應報備

65歲劉先生小中風後長期復健，並服用抗凝血藥物控制病情，一年來控制良好，直到牙疼無法好好進食，才找上牙科醫師，檢查結果發現，除了牙周病引起牙齒搖晃，還有嚴重蛀牙，得拔去多顆壞牙並製作假牙以維持咀嚼功能，但「一次拔好幾顆牙齒，合適嗎？」

拔牙手術最擔心出血　多種方式有效控制

根據美國牙醫協會（ADA）發表文獻指出，大部分牙科手術，術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方。臺中慈濟醫院牙科醫師張家豪表示，口腔內有豐富微血管，拔牙手術確實最擔心「出血」，但其實拔牙是牙科常規手術項目，牙科手術的出血，都可以透過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方式有效控制。

 

拔除一至三顆牙齒　不需改變原本用藥

不只美國牙醫協會（ADA）文獻指引，張家豪也舉歐洲心律協會（EHRA）2015年建議準則：「牙科執行拔除一至三顆牙齒、牙周手術與植牙等術式，並不需要停止新型抗凝血劑或改變原本用藥處方」。其中，文獻提到的藥物，主要指內科醫師處方常用的心血管藥物如：伯基（Bokey）、保栓通（Plavix）、拜瑞妥（Xarelto）、可邁丁（Coumadin）等新舊款藥品。

 

這些情況應考慮停藥　事前評估降低風險

不過，張家豪也強調，有少數例外必須特別注意，除非病人服用抗凝血劑等相關藥物的同時，合併其他系統性凝血問題，像肝硬化造成血小板低下、血液性疾病，或是手術範圍較廣泛，才需要考慮是否有停藥的必要。

思考停藥與否時，張家豪建議，更要思考停藥後可能帶來的風險。若還是不放心，拔牙前可以先跟內科醫師與牙科醫師討論評估，以避免承擔不必要的心血管風險。

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