疫情延燒 燒出胸腔重症人力危機

臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「這個光源是照射到我們前面的喉頭端，那管路的話，一般就會順著這個角度這樣進去。」當新冠肺炎重症患者出現嚴重呼吸衰竭，就必須插管使用呼吸器治療。臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「插管下去，我們在看病的時候，就順著這個這樣滑進去。」插管時，因為相當接近病人口鼻，又會產生大量病毒飛沫，讓這些站在第一線的胸腔重症科醫師，暴露在極高的感染風險。

臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「我們面臨這種急救，要插管的機會是很多，這樣插管其實那個近距離，對方病人本身飛沫上面，產生的風險也很大。」

重症緊急狀況多  前線醫護與死神搶時間

投入重症治療15年的古世基醫師，過去防疫一年來，經手過5位確診重症病患，為了把風險降到最低，只要接觸確診者就得穿上全套防護裝備，依序戴上N95和外科兩層口罩，接著穿上從腳底到頭頂，完全包覆的防水隔離衣。戴上手套、護目鏡，全身包得密不透風，著裝時還要兩兩一組，是徹底做好防護，避免任何暴露。

臺大醫院防疫病房護理長潘玫燕：「後面我可能看不到，大家合作的時候可以幫他看，順便還可以做個確認，看看有沒有哪個地方是有破損。」臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「因為有時候穿的時候，太用力扯還是會撕裂。」

臺大醫院兩層樓共16間負壓隔離病房，每看一位病患都要換裝，過程完全不能碰觸遭汙染的隔離衣外層，避免病毒噴濺，但即使動作再熟練、再迅速，著裝過程最快也要5分鐘，一旦重症患者出現緊急狀況，這5分鐘很可能就是搶救關鍵！面對病人生死交關，又得和時間賽跑，做好自我保護，讓胸腔重症科醫師的身心背負極大壓力。

臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「加護病房病情就是變化很快，所以對我們來講就是，病人如果有一些病情隨時改變，我們當然就直接介入去做處理，特別這種新冠肺炎這個期間，那裡面有隔離室有重症患者，所以那個是有點真的在搶時間。」

重症病情瞬息萬變，隨時得從死神的手中搶救生命，胸腔重症加護室主任陽光耀，20多年來治療過的重症病患超過千人，透過臨床實戰，把寶貴經驗傳授給年輕醫師，因為想要成為胸腔重症科醫師，除了1年的一般醫學、3年內科訓練之外，還要加上2年胸腔專科，和1年的重症資歷，等於醫學院畢業之後還要經過7年紮實訓練。

臺北榮總呼吸治療科主任陽光耀：「相對於心臟內科或腸胃內科，會多一年重症的訓練，不是只有單純胸腔疾病的問題，那可能合併很多器官功能的障礙，那我們怎麼樣子學習整合你的知識，把這些各個器官障礙的病人給救回來，那是一個很高的一個成就。」胸腔重症科是所有內科中，訓練時間最長的一門專業，需要整合的醫學知識與技術也最多，年輕醫師想要投入，往往需要更高的熱忱。

臺北榮總胸腔重症科醫師沈易綸：「胸腔這一塊看國外的一些研究發展，其實這是很重要的領域，一直都有一些很新的藥物研究慢慢在出來，其實是很有發展性的。」臺北榮總住院醫師孫瑞璘：「中間訓練的過程，一定會有很多就是沒有做好，不好的時候，那就是從訓練的過程中學習。」

胸腔重症科報考醫師  2016年起逐年遞減  

加護病房緊急狀況多、感染風險高，種種因素讓國內醫療院所的胸腔重症科，從5年前就開始出現人力斷層危機，每年報考胸腔暨重症科的內科醫師，從94年102人，創下最高紀錄後逐年遞減，105年開始，全台灣每年不到40人投入胸腔重症科，106年更低於20位。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「以前每100個內科專科醫師，大概會有20到25人會選這個胸腔科，這很多，大概占四分之一到五分之一，本來是四大科，現在變成內科專科裡面的三小科，沒人想要選。」昔日內科熱門四大科，如今變成讓許多醫學系學生和醫師們，敬而遠之的專科，問題就出在緊急狀況和風險多，薪資報酬卻不見得比較高。

北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「胸腔重症裡面，幾乎是沒有一個自費的項目，也沒有自費醫材項目，所以全部都是靠健保，那健保現在年年就是把這個醫療 ，這個醫事人力的費用、診察費都往下壓的同時，這個科就變成一個重要的一個錢少。」以胸腔重症科最重要的檢查項目支氣管鏡來說，從病人鼻腔或是口腔進入，每次檢查都要監測呼吸和氧氣狀況，必要時還要抽出痰液或是檢體，比起腸胃科的腸胃鏡檢查，大約5到10分鐘就能完成，健保給付約1500元，支氣管鏡得花15到30分鐘，困難度和感染風險相對高出許多，但健保給付卻只多100元。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「(患者)中間會非常的劇烈的咳嗽，甚至非常不舒服，那它的過程也比胃鏡，還要花很多時間，結果它的健保費用只有多100塊而已。」

臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「支氣管鏡它核定的日期是民國84年，從來沒有再調過了，但胃鏡它核定日期是民國101年。」臺北榮總呼吸治療科主任陽光耀：「目前健保對支氣管鏡的給付真的太低了 ，這是實在話，事實上面對不同的風險，操作的流程完全不同，那給付不應該齊頭式的一致。」

重症醫療最後防線  人力危機亟待解決  

其實重症治療，可說是整個醫療體系最後一道防線，幾乎每種嚴重疾病，最後都可能面臨重症，不可取代的重要性。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「你前面的病再怎麼會治療，進到加護病房，如果不能得到一個最新、最好的治療，那前面的醫療其實就會喪失它的意義。」

臺大醫院加護病房暨呼吸照護中心主任古世基：「輕症、小病這些，是不是用部分的給付去解決、部分負擔，那重點應該放在急重難、罕見這些問題，重症是大家的需求，老年化之後 ，新興疾病之後，這麼多病人都需要我們的照顧，那怎麼樣去鼓勵醫療人員。」

目前國內胸腔重症科醫師，醫病比大約1比10，也就是說加護病房1位醫師，最多同時醫治10位重症患者，面對情況複雜的新冠肺炎疫情，人力需求只會更大。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「像紐約在疫情的一開始也出現了，就算機器夠、有加護病床了，可是病人的死亡率卻是以往的3倍、5倍這麼高，發生了什麼事？因為那時候醫師不足，尤其是胸腔重症醫師不足，所以他們需要找骨科醫師，或者精神科醫師，去顧這些重症病人。」

目前國內重症患者人數還不算多 ，不過一旦疫情惡化，重症患者暴增，國內醫療人力恐怕不堪負荷。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰：「像現在日本疫情往上燒，他們也是第一個拉警報的，就是重症床位不夠、重症的醫療人力不夠，前線的醫護逃離現場，因為壓力太大了，工作又辛苦，所以我們其實要未雨綢繆。」

的確是該未雨綢繆，只是國內胸腔重症科醫師人數連年下降，目前全台大約只有1500位，往年沒遇上特殊狀況，醫療人力還可以撐得過去，但新冠肺炎爆發的這一年，更加凸顯出胸腔重症科醫療人力的急迫性，除了醫界堅守崗位抗疫之外，醫療環境和體制也該全面檢視，畢竟一旦哪個環節失守了，最後賠上的，恐怕是全民的醫療權益和健康。

記者/蔡佳珍 陳世忠   責任編輯/張庭蓉